1.14 Mb.Название страница1/6Дата09.03.2012Размер1.14 Mb.Тип Содержание Смотрите также: 1 Фонд «Регион» Донецкая областная организация общества «Знание» Донецкий государственный медицинский университет им. М.ГорькогоТУБЕРКУЛЕЗ НА РУБЕЖЕТЫСЯЧЕЛЕТИЙ г. Донецк-1999 УДК: 616-002.5Туберкулез на рубеже тысячелетий.Авторы: заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ДонГМУ, доктор медицинских наук, профессорБ.В.Норейко.доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ДонГМУ, кандидат медицинских наук С.М.Лепшина.кандидат медицинских наук С.Б.Норейко врач-пульмонолог.Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии ДонГМУ, профессор В.М.Березов.В монографии впервые дано описание новых вариантов течения туберкулеза: L-микобактериоза и ревертантного туберкулеза. Сложный патогенез ревертантного туберкулеза систематизирован в синдромы: интоксикационный, эритроцитопенический, бронхообструктивный и синдром острого расплавления легких. Проведено обоснование патогенетической терапии ревертантного туберкулеза. ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений 4 Предисловие 5 Глава I. Динамика заболеваемости и смертности от туберкулезанаселения Донецкой области за последние 20 лет 15 Раздел 1. Заболеваемость туберкулезом в Украине в условиях эпидемии 15 Раздел 2. Динамика смертности от туберкулеза в Украине запоследние 20 лет. 31 Глава II. Атипичный туберкулез 38 Глава III. L-микобактериоз 60 Глава IV. Ревертантный туберкулез 82 Раздел 1.Новые формы туберкулеза в эру антибактериальной терапии. 82 Раздел 2. Ревертантный туберкулез. 88 Резюме 111 ^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙДУ диспансерный учет МБТ микобактерии туберкулеза АБП антибактериальные препараты ВОЗ Всемирная организация здравоохранения УНПО учебно-научно-производственное объединение ПОЛ перекисное окисление липидов АФК активные формы кислорода ВВЕДЕНИЕЭпидемия туберкулеза, начавшаяся в 1993 году, продолжает развиваться [21]. В настоящее время по данным ВОЗ наблюдается самая большая за всю историю человечества пандемия туберкулеза, пик которой ожидают в первом десятилетии ХХI века. В 1995 году в мире выявлено 9 млн. больных активными формами туберкулеза, большая часть которых (75%) находится в трудоспособном возрасте. Более 30% населения планеты инфицированы микобактериями туберкулеза (МБТ) [21]. Пораженность пятнадцатилетних подростков в Харьковской области находится в интервале от 32,1 0,8% до 66,8 1,8% [12], в то время как критерием ликвидации туберкулеза, как массового заболевания, является уровень инфицированности детей в возрасте до 14 лет менее 1% [16]. Заболеваемость в Украине в 1996 году превысила уровень 1995 года и составила 45,8 на 100 000 населения. От туберкулеза в настоящее время умирает больше больных, чем от СПИДа и всех инфекционных заболеваний вместе взятых [13]. Заболеваемость туберкулезом в очагах инфекции уже в 1994 году составила в среднем 540,9 на 100 000 контактирующих лиц. Среди подростков и детей из бациллярного окружения заболеваемость на 100 000 была 752,4 и 592,2 случаев, соответственно [15]. Заболеваемость в Западной Сибири за 5 лет увеличилась в 2 раза и в 1995 году составила в среднем 83,5 на 100 000 населения [6]. Заболеваемость и смертность среди заключенных превышает в 34 раза эти показатели в целом по региону. В 1995 году заболеваемость туберкулезом в Специальных контингентах , составила 3476, а смертность 756,3 на 100 000 лиц. Удельный вес больных активными формами туберкулеза, прибывших из исправительно-трудовых учреждений в Западной Сибири в 1995 году, составил 31,5%, а в Алтайском крае 43,1% [6]. Проблема туберкулеза в спецконтингентах является актуальной и для Украины, в частности для Донецкой области, о чем свидетельствует Программа противотуберкулезных мероприятий в местах предварительного заключения и учреждениях исполнения наказаний на 1997-2000 гг. , принятая МВД Украины 23.09.97г. Эпидемиологическая ситуация в Донецкой области во многом напоминает тенденции, сложившиеся в целом на Украине. Планомерная работа кафедры фтизиатрии и пульмонологии ДонГМУ совместно с органами здравоохранения в рамках УНПО Фтизиатр Донбасса , начиная с 1985 года, позволила вывести Донецкий регион к 1990-1991 гг. в число передовых в Украине. Так, в 1990 г. заболеваемость туберкулезом на 100 000 жителей Донбасса составила всего 25, смертность 11,1, эффективность лечения с заживлением полостей распада, прекращением бактериовыделения и полной трудовой реабилитацией 82% в среднем по области. Но уже в 1992 г выявлена тенденция роста заболеваемости (30) и смертности (13,3) на фоне снижения эффективности лечения деструктивных форм туберкулеза ( 77% ). В 1997 г. заболеваемость повысилась до 56,6 на 100000 населения, а эффективность лечения снизилась до 58,8%. Всего умерло в 1997г. 1219 человек, при 592 умерших в 1990г. В структуре заболеваемости достоверно увеличился удельный вес больных деструктивными формами туберкулеза, особенно в городах с высокой концентрацией угольной, металлургической и химической промышленности. В Шахтерске он составил 100%, в Краматорске 59%, Ясиноватой 53%. В целом заболеваемость активными формами туберкулеза за последние 5-6 лет увеличилась в 2 раза, смертность в 3 раза, эффективность лечения деструктивных форм снизилась на 13,2%. Темпы ухудшения эпидситуации набирают силу и требуют неотложных мер. Эффективное противодействие силам, движущим эпидемию, может быть организованно только в том случае, если причины ее развития будут осознаны и проанализированы до конца. О том, что туберкулез социальное заболевание известно давно. Значение экономического фактора иллюстрирует ситуация в Нью-Йорке: с уменьшением финансирования фтизиатрической службы с 40 млн. долл. в 1968 г. до 4 млн. в 1988 г. произошло 2-х кратное увеличение заболеваемости и смертности. Полное излечение от туберкулеза стало достигаться только в 11% случаев. После возвращения бюджета к исходному уровню (40 млн. долл.) заболеваемость уменьшилась на 1
Комментариев нет:
Отправить комментарий